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第十一期政协论坛卫生服务进社区
来源:本站     发表于: 2007年04月12日   浏览:
 
 
第十一期政协论坛
 
卫生服务进社区
 
 
    录制时间:2007年3月上旬
    录制地点:安庆电视台演播室
    本期嘉宾:卞宜心:市政协常委、市卫生局副局长
             凤良仪:市政协常委
             刘剑强:市政协委员、市第三人民医院副院长
             史孝武:市政协委员、市卫生局卫生监督所主任
    主 持 人:潘  红
    主持人导语:关注民生,反映民意,聚焦热点,建言献策。欢迎收看本期《政协论坛》节目。看病难、看病贵,是近年来社会普遍关注的热点问题。国务院在第十一个五年规划开局之年就重点提出国家对卫生事业总体要求、基本目标和指导原则。2006年卫生工作会议和社区卫生工作会议明确提出加大政府对卫生事业的投入力度,大力发展社区卫生服务,优化医疗卫生资源。社区卫生服务是城市卫生工作的重点,是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础,是实现人人享有初级卫生保健的基本途径,也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于优化卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,缓解看病难、看病贵问题,都具有重要意义。今天,我们专门邀请了三位政协委员,围绕“卫生服务进社区”展开讨论。这几位嘉宾分别是:市政协常委、市卫生局副局长卞宜心,市政协常委凤良仪,市政协委员、市第三人民医院副院长刘剑强,市政协委员、市卫生局卫生监督所主任史孝武。我市的社区卫生服务工作进展得如何呢?首先我们来看一个短片。
    短片:我市社区医疗卫生服务工作的基本情况。
    2004年,我市开展了社区卫生服务试点工作,经过两年多的努力,现已建成11个社区卫生服务中心、14个社区卫生服务站,社区卫生服务覆盖人口39.6万,覆盖率为87%。11个中心共有职工644人,其中医师237人,护士206人,全市拥有全科医师77名,社区护士44名。已被省卫生厅、民政厅命名为省级示范社区卫生服务中心(站)的有三个,即迎江区宜城路街道社区卫生服务中心、孝肃路街道社区卫生服务站和大观区集贤街道社区卫生服务中心。今年我市迎江区华中社区卫生服务中心、大观区玉琳街道社区卫生服务中心、开发区菱北社区卫生服务中心申报省级示范社区卫生服务中心已通过省、市级评估,报省卫生厅待批。开展社区卫生服务工作以来,我市社区卫生服务机构已为近2万名社区居民建立了健康档案,为特困居民减免了医疗费用10万余元,举办了健康教育讲座188期,向社区居民提供免费咨询3万人次。
    主持人:看了短片之后,我们对我市社区医疗服务工作有了基本的了解。那么它有那些具体的好处呢?
    凤良仪:医疗卫生进社区是国家卫生事业的一项重大改革,是一项利国、利民之举,广大群众对此非常关心。2006年和2007年,安庆市政协科教文卫委员会多次组织我们对市区、大观区、开发区和岳西县的医疗卫生工作进行了视察。我从中看到、听到和感受到,这项改革有五大好处:
    1、可以适度解决“看病难、看病贵”的问题,可以帮助社区居民“小病治疗不出社区,大病与大医院对接”,便捷医疗服务,可以花少钱,看好病。
    2、使医疗工作立足根本,从源头抓起。卫生医疗进社区,不仅仅是解决小病、常见病不出社区的问题,更重要的是:在社区里使医疗卫生工作常规化、制度化,从根本上解决我国目前人多医少问题。社区坚持健康教育,建立健康档案,非常有好处。无数事例说明,人不是死于疾病,而是死于无知。现代社会,不仅要扫除文肓,扫除科肓,更要扫除医肓,让预防和保健走进千家万户。社区卫生服务首要的是预防与治疗相结合、保健与治疗相结合、康复与治疗相结合,在对社区居民的体检普查中,及早发现高危人群,进行健康管理、健康教育指导和康复知识指导,建立跟踪对接服务和医疗保障机制。
    3、保护社区里的弱势群体。社区医疗服务的主要对象是残疾人、儿童、妇女,贫困孤老人、慢性病人和退离休职工。
    4、便于突发事件应急处理,便于疾病控制,掌握计生信息并做好计生技术指导,形成基层防治网络。
    5、大医院的资源可以得到充分利用,小医院的作用能够得到更大程度的发挥。
    以上可以看出,医疗进社区,前景非常美好,道路越走越宽。但是这些优越性是我们在政协视察工作、参政议政过程中亲身感受到的,对于多数同志可能还是不甚了解,可能对社区医疗认同的程度不是太高,社会上的不少人士对它的满意度、知晓度还没有达到较高水平,甚至还存在一些认识上的误区,今天就是借“政协论坛”探讨这一问题。
    主持人:社区医疗机构提供的服务和普通医院有什么不同?
    卞宜心:社区医疗卫生服务是社区服务的重要组成部分。与现有的医院卫生服务不同,社区卫生服务是在社区范围内的综合医疗卫生服务,面对的是社区所有的居民,其中包括健康人,是社区医务人员主动为社区居民或家庭提供的医疗卫生服务。它以预防保健为主,还要为常见病、多发病提供基本医疗,服务模式是主动服务,是上门服务。社区医生有固定的服务对象,一个医生往往要负责几千名社区居民,对这些居民的健康情况了如指掌,同时还要指导居民改变不良生活习惯。居民有病先找社区医生治疗,因为他对每个人的情况都很了解。如果社区医生治不了,就马上转诊大医院,而一般的病就在社区治疗。这样既提高了居民保健水平,看病也方便,收费也低,大家都高兴。
    主持人:我们有相当部分的人根本不清楚什么是社区卫生服务机构,那么社区卫生服务中心和社区卫生服务站是个什么概念?
    刘剑强:社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围进行服务,机构设置要求较高,具备开展社区预防保健、健康教育、计划生育、医疗、康复等工作的基本设备,以及必要的通讯、信息等设施。设有开展全科医疗、护理、康复、健康教育、免疫接种、妇幼保健和信息资料管理等工作的专门场所。
社区卫生服务站则以居委会、新村(小区)或社区卫生服务中心难以覆盖的区域,如大型公司企业的居民小区等为服务范围,至少设有诊断室、治疗室、预防保健室、健康教育宣传等设施。
    主持人:社区卫生服务的主旨是什么?
    史孝武:(1)提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量。通过对不同的服务人群采取促进健康、预防疾病,各类人群的系统保健和健康管理,疾病的早期发现、诊断治疗和康复,优生优育等措施,提高人口素质和人群健康水平、延长寿命、改善生活质量。
    (2)创建健康社区。通过健康促进,使个人、家庭具备良好的生活方式和生活行为,在社区创建良好的自然环境、社会心理环境和精神文明建设,紧密结合社区服务和社区建设,创建具有健康人群、健康环境的健康社区。
    (3)保证区域卫生规划的实施,保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施。
    主持人:目前我市社区卫生服务机构主要做哪些事?社区基本医疗服务指的是什么?
    刘剑强:社区卫生服务要求六位一体即医疗、康复、健康教育、妇幼保健、计划免疫、计划生育,我市大多数社区卫生服务中心基本能实现,少数中心只能实现前三项。社区卫生服务站目前只能做到医疗、康复、健康教育。
    社区基本医疗服务主要内容是:
    (1)采用适宜的中西医药及技术,开展常见病、多发病、慢性病的诊疗,提供24小时服务。
    (2)提供急诊、院前急救服务。
    (3)提供出诊、家庭病床和家庭护理等家庭卫生服务。
    (4)提供临终关怀服务。
    (5)与大型医院和专科医院建立定点协作关系,提供会诊和双向转诊服务,开展康复期医疗服务。
    主持人:社区卫生服务的重点对象是指哪些人?
    史孝武:社区卫生服务的重点对象是高危人群和重点保护人群。
    (1)高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群,其发生疾病的概率明显高于其他人群。包括:1、高危家庭的成员。凡是具有以下任何一个或更多标志的家庭即为高危家庭:单亲家庭;吸毒、酗酒者家庭;精神病患者、残疾者、长期重病者家庭;功能失调濒于崩溃的家庭;受社会歧视的家庭。2.具有明显的危险因素的人群。危险因素是指在机体内外环境中存在的疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素,如不良的生活方式、职业危险因素、社会和家族危险因素等。
    (2)重点保护人群是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群,如儿童、妇女、老年人、疾病康复期人群、残疾人等需要特殊保健的人群。
    主持人:听了以上嘉宾的介绍,我们对社区卫生服务的概念、作用有了基本了解,那么我市的社区卫生服务做了哪些具体工作呢?下面来看一个短片。
    短片背景资料:2004年我市成立了社区卫生服务工作领导小组,由分管市长任组长,制定了安庆市社区卫生服务发展规划,到2010年逐步建成网络健全、功能完善、管理规范、服务优良、满足人民群众基本医疗卫生需求的社区卫生服务网络体系。成立了安庆全科医学教育工作领导小组,建立了全科医学培训中心,制定了全科医学和社区护士培训工作计划,举办了全科医师岗位培训,为全面开展创建社区卫生服务中心(站)打下了良好的基础。加强对社区卫生服务机构的规范管理,从严执业许可,规范行医,严格医务人员的从业准入管理,确保医疗质量;加强职业道德建设,树立良好的医德医风,提高服务质量和水平;转变服务观念,从以疾病为中心转向以人的健康为中心,从单纯的专科医疗服务转向全科医学服务,从“坐堂行医”转向“上门入户”提供服务等方面,规范了社区卫生服务机构的管理和执业。根据我市的实际情况,社区卫生服务先从较易的医疗、康复、健康教育做起,根据社区的具体情况、居民需求、卫生资源等情况采取上门服务,开设家庭病床,24小时开通医疗咨询热线电话,对社区内特困居民制定优惠减免政策,免费送医送药送保健,开展健康教育讲座,精神卫生进社区,对残疾人的康复指导,推广重点疾病适宜技术等多种社区卫生服务方式,进入社区,贴进居民,方便居民。举办了社区高血压、糖尿病防控适宜技术培训班,统一印刷了高血压、糖尿病适宜技术档案袋和相关表格在全市所有社区卫生服务中心(站)推广了高血压、糖尿病适宜技术。对社区高血压、糖尿病患者进行了规范化管理。开发区社发局将辖区内特困人群的大病救助定点到开发区菱北社区卫生服务中心就诊,迎江区华中社区卫生服务中心、大观区玉琳街道社区卫生服务中心在本中心实施社区卫生服务信息化管理的尝试是我市社区卫生服务工作创新的开始,必将会促进我市社区卫生服务工作的发展。宜秀区将大龙山镇卫生院改建为大龙山镇社区卫生服务中心,结合乡镇卫生院设置规划工作的实际,探索乡镇卫生院转型的新路子。
   主持人:以上短片介绍了我市社区卫生服务工作的一些具体做法及取得的经验,那么我市社区卫生服务建设中还存在哪些主要问题呢?
    卞宜心: 目前社区卫生服务工作还处在起步阶段。社区卫生服务体系建设在体制上、政策上还面临许多困难和问题,主要是:
    一是资金短缺。主要表现在两个方面:一是政府投入有限。国家规定,社区医疗实行定额补助政策,由同级财政支出,支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区卫生服务体系建设尚处于初级阶段,各地区经济发展不平衡,政府重视程度不一,以致有的地方虽出台了政策和办法,但不落实,或落实力度不够。二是街道医院资金紧张、底子薄。现在社区卫生服务中心大体是从街道医院改建而来,改建社区卫生服务中心需要一定的业务用房,增加相应人员、设备,需要有起步资金,而街道医院以往的效益都很差,积累很少,难以应付这种改制局面。
    二是转诊制度难落实。社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系,即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院;上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看,从下级医院往上级医院转很顺利,而从上级医院往下级医院转时却很难落实,原因有来自患者自身的,也有来自医院方面的。
    三是相关政策不配套。国家规定,政府批准的社区卫生机构纳入职工基本医疗保险定点机构,但这项政策在一些地方并未很好落实。社区机构不纳入医保,患者就不愿到社区卫生机构就诊,社区承担的初级卫生保健职能就难以落实,医疗卫生体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。
四是全科医师队伍建设艰难。卫生部规定,全科医生规范培训需脱产四年,转型培训需脱产五个月或半脱产两年。而我们一方面人手紧缺,一方面又要抽人参加培训,面临两难窘境。
    凤良仪:医疗进社区是国家的一项公益事业,是政府行为。政府如何加大经费投入,出台何种政策来加大扶持力度,解决社区医疗中的基本设备、房屋、医疗等实际问题,使社区医疗覆盖城市所有社区,使社区卫生工作落到实处。按照卫生部对社区卫生服务机构的设置原则,社区卫生服务机构属非营利性医疗机构。目前大多社区卫生服务机构一方面要为自身生存获取收入,另一方面还要承担社区公共卫生支出,资金短缺,发展缓慢是大多数社区医院面临的问题。
    主持人:如何解决社区卫生服务机构资金短缺问题呢?
    卞宜心:“不收挂号费,不收诊断费,不收床位费。”这是很多社区医院执行的“三不”政策。其实,资金缺口不是偶然现象。现在与社区医院竞争的还有众多大大小小的私人诊所。但是,私人诊所只是单纯医疗,而社区医院除了医疗,还义务承担着社区的预防保健、康复、健康教育、计生指导的任务。社区医院远比不上大医院,也争不过私人诊所。低廉的收费加上政府要求的相当份量的义务工作,社区医院想要盈利基本上很难,负债经营是社区医院目前面临的主要问题。在去年两会上,卫生部部长高强提出了建立社区医院“收支两条线”的机制。所谓“收支两条线”,即社区卫生服务的常规工作经费,包括人员经费、业务经费、发展经费,由市、区两级政府共同筹集,纳入区、市两级政府财政年度计划,区级使用、市级监管。社区卫生服务经费实施收支两条线管理,各服务中心和服务站只配备收银出纳人员,由区级社区卫生服务管理中心负责收缴与返还,收入减支出不足部分由政府进行补贴,收入减支出盈余部分用于社区卫生事业发展。各社区卫生服务机构设立分账户,同时接受上级管理中心统一管理监督,并定期进行公布,接受外部监督。
    今年市政府已将加强社区卫生服务能力建设列入“2007年的民生工程”,财政预算投资100万元。相信随着我市经济和社会的不断发展,政府将会逐年增大对社区卫生服务经费的投入,强化社区卫生服务能力,满足广大市民的基本医疗卫生服务需求。为加快我市社区卫生服务的发展,市政府即将出台《安庆市人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的实施办法》、《安庆市社区卫生服务发展规划》、《安庆市社区卫生服务考核办法》等关于加快我市社区卫生服务工作发展的相关文件,达标完成2010年市区社区卫生服务人口覆盖率95%以上,县(市)、区达到80%以上的规划任务。  
    史孝武:早在几年前,武汉市就提出“小病进社区,大病进医院”的口号,大医院主攻高精尖技术,一级医院负责社区卫生服务。但是,社区卫生服务的发展一直不如人意。一方面,社区服务中心人才缺失,医学本科毕业生多去了大医院,不肯在小诊所屈就,社区医疗水平比较低,好医生都集中在大医院。另一方面,病人对社区卫生机构的医疗水平信心不足,不管大病小病都要到大医院治疗,很多社区卫生服务机构的日门诊量只有30~40人次。医护人员素质不高是最主要问题,这也是不少市民不敢去社区医院看病、不敢相信社区医院的原因之一。医疗进社区铺开之后,卫生技术力量是一个大问题。如何解决卫生技术力量,使每个社区都有一定数量的称职的全科医生和合格的护士?
    卞宜心:作为社区居民健康的“守门人”,社区医务人员担负着广大普通群众的卫生保健工作。然而,由于待遇低下、工作繁重等因素,造成了社区医疗人才,特别是全科医生的欠缺。社区医疗人才存在着巨大的缺口。社区卫生服务需要合格的全科医疗人员,这些人员必须对急、危病症能够鉴别病情,及时进行准确的诊疗,必要时还要护送转诊,对综合医疗技术水平的要求非常高。所谓“全科医生”是指经过全科医学专业培训,临床技能全面的高素质基层医疗保健人才,他们具有独立工作能力,能够对个人、家庭及社区提供便捷的全方位服务。全科医生并不是要求他们什么病都能看,关键是要做到小病能处理,大病能鉴别,提出往大医院的转诊意见。切切实实做好“健康守门人”是全科医生的意义所在。
    凤良仪:某地媒体的记者曾随机对100名社区居民进行抽样调查。结果发现,只有30%的被调查对象表示,生病会首先去社区卫生服务站就诊。有90%的人认为社区卫生服务站医生的技术和设备令人感到担忧。如何做好我们的宣传工作,让社区卫生服务的惠民政策做到家喻户晓,提高广大居民的知晓度和满意度;如何引导患者更多地选择去社区卫生服务机构看病?这些都是我们值得认真思考的问题。
    主持人:以上各位嘉宾指出了我市社区卫生服务机构建设方面存在的主要问题,针对这些问题,各位有哪些建议呢?
    刘剑强:首先要加大宣传力度,通过多种渠道向居民进行宣传。一是通过新闻媒体(电视、电台、报纸)进行宣传,如今年元月开发区菱北社区卫生服务中心免费为辖区内离退休职工进行体检,安庆电视台和安徽电视台都做了相关报道。二是通过宣传栏和发放宣传单向居民宣传。三是通过社区卫生服务机构向居民发放便民联系卡,为居民建立健康档案,开展健康教育讲座向市民宣传。
     凤良仪:社区卫生服务是一个新生事物,也是未来卫生服务发展的方向,要以需求为导向,完善服务形式,做好相关人员培训工作。要逐步使卫生服务规范化、制度化、科学化,逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。
    一要加强领导、引入竞争机制,合理配置卫生资源,最大限度地满足社区居民卫生服务需求。当前卫生机构条块分割,重复建设;大医院病员拥挤,医疗费用日趋增加,小医院病员稀少,设备闲置,工作人员相对过剩,形成了卫生资源的严重浪费。开展社区卫生服务,政府应加大领导力度,适当引入非公有制成份,吸纳社会资金参与;要采取措施使卫生资源合理流向社区,保证卫生资源的合理配置并取得适当的经济效益,以最大限度地满足社区日益增长的卫生服务需求,要力争在五至十年内逐步建立起比较完善的社区卫生服务体系。                
    二要加大宣传力度,促进人们转变观念,提倡“大病到医院,小病到社区”。要采取措施提高社区卫生机构的知名度,制定完善落实各项相关政策,强化管理,促进社区卫生服务机构稳步发展。
    三要加强政府宏观调控和信息服务职能。政府要制定相应的规则,加强宏观调控。要建立健全社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊及固定的会诊制度,使之有利于技术交流及业务沟通,提高服务质量。
     四要促进全科医生短缺问题的解决。对社区卫生机构起步阶段,全科医生不足的问题可采取上级医院专业医师巡回到社区指导,帮助会诊等办法,以解燃眉之急。
    卞宜心:再一个是人才问题。利用现有的专家资源下社区只是不得已而为之的措施,专家们留在社区的时间是短暂的。人才是社区医疗机构发展的一个关键。社区需要的是真正属于自己的人才队伍,一支稳定充沛的人才队伍。要培养新生力量,新生力量从何而来?大学里就要培养全科医生,一毕业就到社区医疗机构工作,待遇也不比大医院低。与此同时,卫生部门还应加强全科医师规范化培训,有计划地将高等医学院校新毕业的大学生,送到大中型医院和预防保健机构进行规范化培训,培养高素质全科医师。对于退休医护人员,卫生部门也应鼓励他们按有关规定到社区服务,发展壮大社区卫生服务人才队伍。 
    为了加强社区卫生服务技术人才的培养,早在两年前我们就成立了安庆市全科医师培训中心,两年来,我市已有77名医师拿到了全科医师合格证书。为了加快我市社区卫生服务人才建设,我们还想通过以下几个方面努力来进一步提高社区卫生服务技术水平。
    1、积极引进、招聘全科医师到社区卫生服务机构工作。
    2、安排市级医疗卫生机构的医护人员定期到社区卫生服务中心指导和帮助工作。
    3、选派社区卫生机构的医护人员到上级医院进修学习。
    主持人结束语:观众朋友,刚才四位嘉宾与我们一同探讨了卫生服务进社区的话题,谈得非常深刻,也提出了许多针对性的意见和建议。一方面,发展社区卫生服务可以优化卫生资源配置,成为有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点;另一方面,发展社区卫生服务也可以带动和促进城镇职工基本医疗保险制度、药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展,成为卫生综合改革的交汇点。正是出于这样的考虑,中央决定将发展社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性工作,摆到重要位置,集中精力,积极推进。这是城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。社区医疗服务的发展需要一个比较长的过程,要经过一段时期的规划和运作,以达到机构设置和服务机构布局比较合理,设施比较齐全,人员专业素质比较高,运转机制比较灵活。通过社区医疗机构的发展,把城市医疗基础打好,构建一个以社区服务为中心,社区和医院密切联系、相互支持、分级医疗、双向转诊的制度。感谢收看本期《政协论坛》,也感谢各位嘉宾的光临。再见。
 
 
 
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